ТОГДА И СЕЙЧАС

В 1985—1989 гг. работа (по программе) проводилась на 227 предприятиях. В настоящее время (1991) в программу включено 70 215 женщин. Программа обучения самообследованию молочных желез проводилась в Москве и Ленинграде в организованных коллективах на предприятиях и в учреждениях. Низкие результаты свидетельствуют о наличии недостатков программы. Все же считают самообследование молочных желез важным фактором уменьшения смертности до 20%.

Самообследование молочных желез с целью раннего выявления рака — контролируемое испытание СССР-ВОЗ  /Михайлов Э. А., Сагайдак В. Н., Голубева E. А., Красавина Т. А. / /Вестн. Всес. онкол. науч. центра АМН СССР .—1991 .—№ 2 —С. 52—55.
.................................................................................................................................................................

К сожалению, государственная программа по скринингу РМЖ в России отсутствует. В настоящее время в 80% случаев РМЖ выявляется больной самостоятельно, в 10% — при врачебном осмотре и только в 10% — при маммографии.

Целый ряд гормональных, биохимических и иммунологических тестов не нашел практического применения для скрининговых обследований по причине недостаточной их чувствительности и специфичности, а также часто и по причине методической сложности.
Из клинических методик продолжается изучение эффективности при скрининге методики самообследования молочных желез и физикального осмотра молочных желез подготовленным медицинским персоналом.
В большинстве скрининговых программ рентгеновская маммография дополняется физикальным осмотром молочных желез, поскольку сочетанное применение этих двух методов существенно увеличивает диагностическую эффективность скрининга в сравнении с использованием только маммографии.

Эффективность программ с самообследованием молочных желез, прежде всего, зависит от качества выполнения женщинами методики самообследования. А последнее зависит от методов обучения и подготовки женщин, от их возраста, этнической принадлежности, образования, наличия родственников, перенесших РМЖ.
По данным В.Ф. Семиглазова и соавт. (1992), на первом году обучения самообследования молочных желез проводят 82% обученных женщин, а спустя 4 года — уже только 56%. Анализ причин невыполнения самообследования молочных желез на материале опроса 454 московских женщин, обученных, но не выполнявших самообследование молочных желез, показал, что 7,5% женщин боятся обследовать свои молочные железы из-за страха что-то обнаружить, 32% — считают такие обследования бесполезными, 49,9% - забывают или не находят времени для обследования. Большинство авторов считают, что самообследование молочных желез может иметь значение в регионах, где отсутствуют возможности для маммографического скрининга и регулярных физикальных осмотров и где более 90% первичных больных РМЖ обнаруживают у себя опухоли сами.

http://medkarta.com/?cat=article&id=25407
..............................................................................................................................................................

Прогресс в выявлении ранних форм рака молочной железы в значительной мере связан с внедрением в практику многих поликлиник и лечебных учреждений специальных (инструментальных) методов обследования молочных желез рентгеномаммографии, биопсии и цитологического исследования. Однако это не означает, что традиционные методы клинической диагностики рака молочной железы в ранних стадиях их развития теряют свое значение.

В значительной степени даже при «минимальных» формах рака молочной железы (опухоль менее 1см в диаметре) правильно проведенное клиническое исследование дает врачу достаточную информацию для установления диагноза рака молочной железы или планирования дальнейших дополнительных диагностических мероприятий. В руках опытных клиницистов при тщательном обследовании удается иногда пальпировать уплотнения в молочных железах размером 5 мм .

Обязательным компонентом осмотра является тщательное обследование подмышечной, подключичной, надключичной областей и шейных лимфатических узлов. У ряда больных скрытая (непальпируемая) форма рака молочной железы может быть выявлена по увеличенным лимфатическим узлам.

Имеются безусловные доказательства того, что маммографический скрининг, дополняемый физикальным обследованием и обучением женщин самообследованию (как мотивирующему моменту), способен привести к значительному (на 30-50%) снижению смертности от рака молочной железы. Успехи скрининга могли бы привести почти к полному отказу от калечащих расширенных хирургических вмешательств на молочной железе в сторону органосохраняющей хирургии, дополняемой высоко эффективным системным лечением (химио-гормонотерапией) для гарантированного излечения рака молочной железы. Многое в этом возможном прогрессе зависит от государства и органов здравоохранения, но немалая роль принадлежит и активной позиции самих женщин, вооруженных современными знаниями о проблеме рака молочной железы.

Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН профессор, генеральный директор ГУН НИИ онкологии им.проф. Н.Н.Петрова МЗ РФ В.Ф.Семиглазов
Заведующий кафедрой онкологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова, доктор медицинских наук В.В.Семиглазов
...........................................................................................................................................................

Самообследование молочных желез является самым доступным методом для массового осмотра женщин.

На основании мирового опыта , согласующегося с результатами наших исследований  самообследование молочных желез потенциально более применимо, чем другие скрининговые тесты для выявления опухолей молочных желез, так как оно не требует применения сложных технологий. Ряд исследователей (Foster R.S., et al., 1978; Greenwald P., et al., 1978) оценили распределение по стадиям случаи рака молочной железы, выявленные при самообследовании молочных желез и показали большее количество ранних стадий у женщин, регулярно выполнявших самообследование молочных желез. Канадские исследования показали, что на практике необходимо периодическое подкрепление знаний в области самообследования молочных желез для значительной части женщин даже тогда, когда первоначально каждая из этих женщин обучалась самообследованию персонально. Исследования (Foster R.S., et al, 1984) свидетельствуют о том, что женщины, выполняющие самообследование, имеют более низкий показатель смертности от рака молочной железы, чем те, кто не выполняет его, а также подтверждают, что общественные программы по самообследованию молочных желез могут быть выполнены, хотя для этого требуются огромные усилия.

В Финляндии Gastrin G. (1981) проводил исследование в рамках программы «Материнского самообследования молочных желез». Были обработаны около 30 тыс. отчетов женщин, которые участвовали в исследовании с 1973 по 1975 годы и возвратившие календари по самообследованию молочных желез. Дальнейший анализ этих результатов проводился путем сопоставления с данными Финского регистра злокачественных новообразований. У женщин, проводивших самообследование молочных желез, выявивших образование и обратившихся за медицинской помощью к специалистам показатель заболеваемости раком молочной железы был выше, а показатель смертности от данной патологии ниже в сравнении с остальной женской популяцией Финляндии. Указанная польза от самообследования отмечена одинаково и у тех, кто моложе, и у тех, кто старше 50 лет.

В исследовании случай-контроль, в рамках CNBSS (1987), также изучалась роль самообследования в выявлении опухолей молочной железы. Частота самообследований определялась из ежегодных самоотчетов женщин, а качество оценивалось при ежегодных осмотрах специалистами. В основной группе женщин индивидуально обучали правильной методике самообследования молочных желез, в то время как в контрольной женщины получали эту информацию из других источников (пресса, радио, телевидение и др.). В результате не было выявлено никакого различия в частоте самообследований молочных желез между группами , но выявлено существенное увеличение относительного риска выявления более распространенной стадии у лиц, с низким уровенем опыта самообследования .

Экономическое обоснование скрининга рака молочной железы в Республике Беларусь методами клинического обследования и самообследования. Член-корреспондент АН, главный маммолог Министерства здравоохранения Беларуси, профессор Путырский Л.А.
.................................................................................................................................................................